SCHMERZANFALL

Zunächst gilt es, den Begriff "Schmerzanfall" zu definieren. Nach Roche ist eine Attacke ein kurzzeitiges Anfallsgeschehen, demnach versteht man unter Schmerzanfall eine kurzzeitige Schmerzattacke, also einen Schmerz, der relativ plötzlich auftritt und nach "kurzer" Zeit wieder abklingt. Aber, wie lange ist "kurz"? Diese Frage wird bei Betrachtung verschiedener Krankheiten verständlich.

  1. Die kürzeste Schmerzanfall tritt bei einer (echten) Neuralgie auf, die Dauer liegt im Sekundenbereich. 
    Die am häufigsten vorkommende Neuralgie ist die Trigeminusneuralgie. 
    Dieser Gesichtsschmerz ist dadurch gekennzeichnet, daß der anfallsartige     Schmerzanfall wiederholt mit maximaler Stärke und überwiegend kurzer Dauer (Sekunden) auftritt. Der Schmerzbereich deckt sich mit dem Ausbreitungsgebiet des betroffenen Nervenastes. Schmerzanfalle können auch durch physiologische, taktile (= den Tastsinn betreffend), thermische oder propriozeptive (= den Eigenreflex betreffende) Reize ausgelöst werden. Häufige Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) sind bei der (echten) Trigeminusneuralgie Kauen, Sprechen oder bestimmte Gesichtsbewegungen, die Berüh rung bestimmter Hautareale, die Einwirkung von Wasser oder generell Kälteexposition. Meistens sind bei der Trigeminusneuralg ie Triggerpunkte bzw. Triggerzonen identifizierbar. In der Regel tritt der Schmerzanfall streng einseitig auf (5% beidseitig) und überwiegend im 2. und 3. Ast (ca. 4% 1. Ast) (Thoden 1987). 
    Die Beschwerden treten oft periodisch auf, schmerzfreie Intervalle sind häufig. Manchmal gehen die At tacken bei der Trigeminusneuralg ie auch in äußerst schmerzhafte längere Salven über. Bei stärkstem     Schmerzanfall treten Zuckungen der Gesichtsmuskulatur hinzu (Tic dou loureux). Im Schmerzanfall ist die betroffene Gesichtspartie meist leicht gerötet, bedingt durch den Schmerzanfall kann Tränensekretion ausgelöst werden, was dann oft zur Verwechslung mit dem Bing-Horton-Kopfschmer z (Clusterkopfschmer z) führt, besonders wenn der 1. Ast betroffen ist. Im Unterschied zum Bin g-Hor ton-Kopfschmer z treten die Kopfschmerzanfälle meist nur am Tage auf. 
    Bei der körperlichen Untersuchung sind die zugehörigen Nervenaustrittspunkte oft druckschmerzhaft (bei ca. 60%). Das weibliche Geschlecht und Patienten jenseits des 40. Lebensjahres erkranken häufiger an einer Trigeminusneuralgie. 

  2. Beim Cluster-Kopfschmer z hält der Schmerzanfall schon wesentlich länger an.
     Hauptsymptom (= herausragendes Krankheitszeichen) ist ein streng einseitig, in aller Regel periorbital (= um das Auge herum) oder frontotemporal (= Stir n-/Schlä fenbereich betreffend) und vorwiegend nachts auftretender Schmerzanfall von unerträglicher Intensität und einer durchschnittlichen Dauer bis zu wenigen Stunden. Überwiegend wird der Schmerzcharakter mit bohrend oder brennend angegeben. Typischerweise, jedoch nicht zwingend, kommt es zu Tränenfluß und Rötung des schmerzseitigen Auges, evtl. begleitet von Engstellung der Pupille und Verengung der Lidspalte (partielles Horn er-Syn drom) sowie Nasenträufeln als Begleiterscheinungen. Manchmal treten auch Übelkeit und Brechreiz auf, was zu Verwechslungen mit der Migräne führen kann. 
    Im Gegensatz zu Mig ränepatienten sind Patienten mit Clusterkopfschmer z eher unruhig und laufen während der Attacke umher; ihr Ruhebedürfnis ist weniger ausgeprägt als bei Migränikern. Der einschießende Schmerzcharakter und die extreme Schmerzintensität können zur Verwechslung mit der Trigeminusneuralg ie Anlaß geben. 
    Schmerzauslösende Mechanismen können vorhanden sein, so z.B. Flimmer- und Flackerlicht, Aufenthalt in großen Höhen, Histamin und Nitroglyzerin, öfters aber auch Alkohol (Soyka 1989). Nitroglyzerin (in Form von Nitratpflaster) verwenden wir deshalb regelmäßig als Provokationstest, um die Stabilität eines Behandlungserfolges einschätzen zu können. 
    Bezüglich der Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) scheint bei diesem Schmerzsyndrom dem Histamin eine besondere Rolle zuzufallen.

  3. Bei der Migräne kann der Schmerzanfall tagelang anhalten.
    Bei dieser Erkrankung treten in typischer Weise anfallsartige, bevorzugt halbseitige Kopfschmerzen (Hemikranie) auf, begleitet von Übelkeit bis hin zu Erbrechen, Lärm- und Lichtempfindlichkeit. Darüber hinaus kann es zu Seh- und Nervenstörungen kommen. Fast regelmäßig wird die Schmerzqualität als pulsierend, pochend und hämmernd angegeben. 
    Fast jedem M igräne-Patient sind sind auslösende Faktoren bekannt, hauptsächlich der Genuß von Alkohol, insbes. Rotwein, oder bestimmte Käsesorten.
    Ätiologie (= Krankheitsursache) und Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) der M igräne sind letztlich noch nicht sicher geklärt. Nach der IHS-Klassifikation von 1988 gibt es hauptsächlich zwei Gruppen: M igräne mit und ohne Aura. Die frühere Einteilung in einfache, klassische und komplizierte M igräne wurde aufgegeben.

Zu weiteren Erkrankungen mit dem Leitsymptom (= herausragendes Krankheitszeichen) "Schmerzanfall" gelangen Sie hier.

Aktualisiert:  0610.05
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:

www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
www.norderney-insel-hotel.de
Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de
Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com
 

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